美国临床医学的5个阶段（二）

3、医学院教育： 在美国，医学院﹙本科医学教育，ugme﹚学习需要4年。虽然前两年在传统上属于“临床前﹙pre-clinical﹚”或理论学习﹙classroom years﹚阶段，但医学院由于希望在第3年之前就培养医学生的医患沟通能力以及临床经验，因此以上惯例已发生明显变化。医学院校要求学生从第1年初就开始积累临床经验。目前几乎全部美国医学院都要求将模拟患者﹙patient simulation﹚作为课程的一部分，并且通过“客观结构化临床考试﹙osces﹚” 评估学生在各年级的表现。osce采用标准化患者来模拟学生将面临的各种情况和疾病，让他们为诊治真正的患者做好充分准备。

美国大多数医学院的第3年教育由一系列“轮转”组成，让学生接触了解每个科室，一般包括内科﹙2-3个月﹚、外科﹙2-3个月﹚、妇产科、儿科、精神病科、神经病科和家庭医学。医学院的第4年包含必修的内科、外科或儿科“子实习﹙sub-internships﹚”或“演习﹙acting-internships﹚”，以及能够提高申请住院医师项目时个人与项目匹配度的“选修课”。不少四年级学生在医学院学习之外花费至少一两个月的时间来旁听他们感兴趣的主治医师项目。

要获得行医资格，所有医生必须通过“美国医师执照考试﹙usmle﹚”。第1步在医学院第2年后进行，侧重于基础科学。第2步在医学院第4年进行，分为医学知识考试和临床考试，医学知识考试侧重于基本临床知识，而临床考试使用osces和写记录来测试临床推理和沟通技巧。第3步在医学院学习后住院医师培训项目第1年进行，侧重于医学知识和临床知识的实际运用。